К здоровью при занятиях дайвингом предъявляются не столь жесткие требования, как во многих других активных видах спорта и туризма. Можно ли стать дайвером, имея такое заболевание, как дефект межпредсердной перегородки? Сначала необходимо понять, что же такое ДМП и чем он грозит. ДМП называют не полностью заросший клапан перегородки предсердий, вследствие такого строения возможно проникновение крови, минуя легкие, из правого в левое предсердие. Примерно у 30 % населения выявляется ДМП. При частых погружениях за небольшой срок с длительной декомпрессией, при продолжительном пребывании на глубине у дайвера в крови образуются азотные пузырьки.
При правильном строении предсердной перегородки кровь выносит эти пузырьки в правое предсердие, оттуда в легкие, где они скапливаются, где-то через 45 минут после попадания пузырька в легкие, газ из него переходит в легкое и пузырек ликвидируется. При ДМП пузырьки могут проникнуть из правого предсердия в левое, а оттуда в артерии, снабжающие кровью мозг и другие органы. Попадание азотных пузырьков в мозг приводит к газовой артериальной эмболии, особенно после погружения это чревато самыми серьезными неврологическими последствиями вплоть до летального исхода.
По той же причине ДМП является провоцирующим фактором инсультов и мигреней. Тромбы, образующиеся в венах, кровь должна переносить в легкие, где они рассасываются, а у человека с ДМП эти кровяные сгустки могут попасть в левое предсердие, оттуда в мозг, что и вызывает такие последствия, как микроинсульт. Угроза прямо пропорциональна величине отверстия межпредсердной перегородки. У большинства пациентов, страдающих ДМП, величина отверстия не более 10 мм, только у 1-2 % пациентов она больше, именно они составляют группу риска, на эту категорию приходится 30-40 % случаев декомпрессионной неврологической болезни.
При обследовании дайверов на наличие ДМП, которое было проведено Торти в 2004 году, дефект был выявлен у 63 человек из 230, что составляет 27 % обследованных. Все обследованные были одного возраста, пола, не отличались по своим привычкам и так далее. У дайверов с ДМП была выявлена большая склонность к головным болям и мигреням. Было определено, что общий риск для группы составил 2,5 к 10000 погружений, а риск серьезного заболевания, требующего нахождения в барокамере, 1 к 10000 погружений. Риск для дайверов с ДМП составил 5 к 10000.
У 29 % дайверов с ДМП и у 10 % здоровых ныряльщиков появились серьезные симптомы заболеваний из-за перепада давления. У здоровых дайверов отмечалось только однократное появление симптомов, у одного из страдающих ДМП они проявились дважды, а у второго – три раза. Продолжительность симптомов у дайверов не имеющих ДМП более 24 часов отмечалась только у 4 %, а у дайверов с ДМП у 17 %. В барокамере лечение потребовалось 19 % человек с ДМП и 2 % человек без него. Причем, у тех дайверов, у которых размер отверстия в перегородке был небольшой, показатели были такими же, как и у дайверов без ДМП. То есть было установлено, что высокий риск болезней, вызванных перепадом давления, наблюдался у дайверов с большой величиной дефекта перегородки.
У этой категории ЭХО-КГ показала наибольшее количество пузырьков газа, проникающих через отверстие в перегородке. Таким образом, хотя в этом исследовании этот факт не упоминался, некоторые исследователи склонны полагать, что причиной для беспокойства является диаметр отверстия более 9 мм. Исследования показали, что ДМП и образование пузырьков азота в крови у дайверов довольно распространенные явления. Но так как большого всплеска серьезных заболеваний, вызванных ДМП, не зафиксировано, то можно сделать вывод, что высокий риск представляют только дефекты с диаметром больше 9 мм, которые встречаются где-то у 1-2 % населения.
Пузырьки азота образуются в большом количестве крови у дайверов обычно после экстремальных погружений, но иногда их образуется много и после обычных погружений. При образовании небольшого количества пузырьков декомпрессионная болезнь маловероятна. В группе риска находятся дайверы с ДМП диаметром больше 9 мм, в крови у которых образуется большое количество пузырьков (что может вызвать декомпрессию даже без наличия дефекта перегородки). Еще одно исследование было проведено в 2005. Была проведена допплерография у 40 женщин на первый и пятнадцатый день цикла и доказана связь между гормональными изменениями и степенью циркуляции газовых пузырьков. Повышение эстрогена приводит к расширению кровеносных сосудов. По данным исследованиям диск декомпрессионной болезни у женщин возрастает в период овуляции, однако практика показывает, что он увеличивается во время менструации.
Таким образом, ДМП большого диаметра можно отнести к факторам высокого диска для возникновения декомпрессионной болезни, мигреней, инсультов. В то же время ДМП малого диаметра практически не увеличивает риск декомпрессионной болезни. В настоящее время существует возможность закрытия ДМП оперативным путем. Дайверам-любителям не стоит беспокоиться по поводу ДМП, однако техно-дайверам, людям, совершающим погружения с длительной декомпрессией (более 30 минут), несколько погружений в день подряд около трех дней, дайверам, страдающим мигренью, тем, у кого уже были случаи декомпрессионной болезни, стоит пройти обследования на наличие ДМП.
При выявлении ДМП большого размера вам стоит ограничить свои погружения только теми, которые не приводят к образованию большого количества пузырьков азота. Также можно закрыть ДМП оперативным путем. Через вену в сердце проводят катетер, вводят его в отверстие. Устройство, укрепленное на катетере, раскрывается и закрывает отверстие, а затем за несколько месяцев затягивается соединительной тканью. В это время необходим прием специальных лекарств (антикоагулянтов) и воздержаться от погружений. Затем можно будет повторно пройти обследование, чтобы убедиться в закрытии отверстия, и снова совершать погружения.
